Anmeldung 1 Schritt 01 2 Schritt 02 3 Schritt 03 AnredeHerrFrauName* Vorname Nachname GeburtsdatumMonat123456789101112Tag12345678910111213141516171819202122232425262728293031Jahr202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Anschrift* Anschrift Ort PLZ Telefon*E-Mail Rechnungsanschrift, falls abweichend Rechnungsanschrift, falls abweichend Name* Vorname Nachname Anschrift Anschrift Anschrift Zusatz Ort Bundesstaat / Provinz / Region PLZ AfghanistanAlbanienAlgerienAmerikanisch-SamoaAndorraAngolaAntigua und BarbudaArgentinienArmenienAustralienÖsterreichAserbaidschanBahamasBahrainBangladeshBarbadosWeißrusslandBelgienBelizeBeninBermudaBhutanBolivienBosnien und HerzegowinaBotswanaBrasilienBruneiBulgarienBurkina FasoBurundiKambodschaKamerunKanadaKap VerdeCayman IslandsZentralafrikanische RepublikTschadChileChinaKolumbienKomorenKongo, Demokratische Republik desKongo, Republik desCosta RicaCôte d'IvoireKroatienKubaZypernTschechische RepublikDänemarkDjiboutiDominicaDominikanische RepublikOsttimorEcuadorÄgyptenEl SalvadorÄquatorial GuineaEritreaEstlandÄthopienFaroe IslandsFidschiFinnlandFrankreichFrench PolynesiaGabonGambiaGeorgiaDeutschlandGhanaGriechenlandGrönlandGrenadaGuamGuatemalaGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHongkongUngarnIslandIndienIndonesienIranIrakIrlandIsraelItalienJamaikaJapanJordanienKasachstanKeniaKiribatiNordkorea (Volksrepublik)SüdkoreaKosovoKuwaitKirgistanLaosLettlandLibanonLesothoLiberiaLybienLiechtensteinLitauenLuxemburgMazedonienMadagaskarMalawiMalaysiaMaledivenMaliMaltaMarshall-InselnMauretanienMauritiusMexikoMikronesienMoldawienMonacoMongolaiMontenegroMarokkoMosambikMyanmarNamibiaNauruNepalNiederlandeNeuseelandNicaraguaNigerNigeriaNördliche MarianenNorwegenOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua Neu GuineaParaguayPeruPhilippinenPolenPortugalPuerto RicoKatarRumänienRusslandRuandaSt. Kitts und NevisSt. LuciaSt. Vincent und die GrenadinenSamoaSan MarinoSão Tomé und PríncipeSaudi-ArabienSenegalSerbiaSeychellenSierra LeoneSingapurSint MaartenSlowakeiSlovenienSalomonenSomaliaSüdafrikaSpanienSri LankaSudanSüdsudanSurinamSwasilandSchwedenSchweizSyrienTaiwanTadschikistanTanzaniaThailandTogoTongaTrinidad und TobagoTunesienTürkeiTurkmenistanTuvaluUgandaUkraineVereinigte Arabische EmirateGroßbritannienU.S.A.UruguayUsbekistanVanuatuVatikanstadtVenezuelaVietnamBritische JungferninselnAmerikanische JungferninselnJemenSambiaSimbabwe Land Angaben zur Verbrauchsstelle Bitte geben Sie in diesem Schritt zu jedem gewählten Produkt die Zählernummer ein. Falls Sie Ihre Zählernummer nicht kennen, dann geben Sie bitte einfach den Namen ihres Vormieters ein.Name des VormietersLage (z.B.: 2.OG, App 17, …)Wohnungsgröße (in m2)Branche (z.B.: Privat, Gastronomie …)Versorgung ab* Anzahl Personen1234567891011121314151617181920ErstbezugJaNeinHeizungsartGasHolzKohleÖlStromStrom Strom Stromzählernummer*Eintarifzähler (Zählerstand)Doppeltarifzähler HT (Zählerstand)Doppeltarifzähler NT (Zählerstand)Dreitarifzähler T1 (Zählerstand)Dreitarifzähler T2 (Zählerstand)Dreitarifzähler T3 (Zählerstand)Gas Gas Gaszählernummer*ZählerstandWasser Wasser Wasserzählernummer*Zählerstand BankverbindungSie sparen Zeit und Geld, wenn Sie uns eine Einzugsermächtigung für Ihr Konto erteilen. Wir sorgen dann dafür, dass die fälligen Abschläge und Rechnungen automatisch bezahlt und abgebucht werden. Sie werden immer rechtzeitig von uns über eine bevorstehende Buchung informiert.KreditinstitutIBANBICKontoinhaber, falls abweichend Kontoinhaber, falls abweichend Name Vorname Nachname Bemerkungen Haben Sie noch Fragen und Wünsche? Dann schreiben Sie uns. Ihre Nachricht Datenschutzerklärung* Ich habe die Datenschutzbestimmungen gelesen und stimme diesen ausdrücklich zu. Widerruf ist jederzeit möglich. EmailDieses Feld dient zur Validierung und sollte nicht verändert werden.
